证券配资门户二者均为慢性肾脏病及心脑血管疾病的独立危险因素

随着对糖尿病的深入研究以及糖尿病药物研发的进展，糖尿病治疗理念经历了从单一控糖向多维度综合管理的深刻变革，其演变融合了循证医学证据、药物创新以及对疾病本质的重新认识。

从“单一降糖”

到“代谢综合管理”

20世纪末，国内外大型研究证实，强化降糖可减少糖尿病微血管病变，如糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病的发生，故当时降糖理念以单一严格血糖控制为标准。但很快临床观察到，过于严格的单一血糖控制会大大增加低血糖发生风险，同时增加脑卒中、心梗等发生风险。

后续研究发现，糖尿病患者心脑血管事件发生率明显升高，糖尿病患者管理不应仅仅关注血糖，而应将重点致力于远期心血管结局的改善。

提升目标

以“心肾结局改善”为导向

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随着新型降糖药物不断研发，某些降糖药物在降糖的同时具有多重革命性治疗作用。如在药物研发过程中发现GLP-1RA（胰高糖素样肽-1受体激动剂）、SGLT-2i（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）类药物在减少心血管事件及肾脏病进展方面优势明显。故在临床治疗过程中，将血糖管理置于心肾结局改善之后，无论血糖控制如何，临床治疗方案调整均应将心肾并发症情况置于首位。

以“患者为中心”

以“体重管理”为核心目标

肥胖与糖尿病的病理相连，二者均为慢性肾脏病及心脑血管疾病的独立危险因素。糖尿病治疗应以患者为中心，实现血糖、血压、血脂、体重等代谢指标综合管理。《柳叶刀》杂志中亦提出“治糖先治胖”，减重可显著改善血糖控制及慢性并发症进展。因此，在临床制定降糖方案时，应考虑降糖药物对体重的影响，对于合并肥胖或超重的糖尿病患者，应首选具有明确减重作用的降糖药物。

新型降糖药

为糖尿病患者带来希望

1986年，研究人员分离出胰高血糖素样肽-1（GLP-1），并发现给动物注射GLP-1后，其血糖水平明显下降。当血糖升高时，GLP-1可促使胰岛素分泌增加，降低血糖；当血糖正常时，GLP-1刺激胰岛素分泌的作用减弱，避免了低血糖的发生。同时其可作用于中枢神经系统，增加饱腹感，抑制食欲，减少食物摄入；还可作用于下丘脑，减少饥饿信号；并且能延缓胃排空，使食物在胃内停留时间延长，进一步增加饱腹感，减少进食量，减轻体重。

除糖尿病和肥胖外，GLP-1RA对高血压、高血脂也有显著的改善作用，可直接保护心血管，改善动脉粥样硬化，减低心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的死亡风险，降低尿白蛋白排泄率，延缓估算肾小球滤过率下降速度，改善肾脏远期预后。此外，其对非酒精性脂肪肝病、睡眠呼吸暂停综合征、阿尔茨海默病、心力衰竭等疾病的研究正在进行，未来有望惠及更广泛的人群。

作者

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